Такое злокачественное новообразование, как акральная меланома встречается относительно редко, составляя около 5―10% от всеобщего количества случаев возникновения меланом. Это накожное новообразование чаще встречается у представителей негроидной (40―70%) и монголоидной расы (29―46%). На представителей европеоидной расы приходится 2―8%. Клиническая картина этого заболевания крайне скудна, вследствие чего опухоль диагностируют достаточно поздно, когда ее течение начинает осложняться.
Акральная меланома – онкология около ногтя или под ним, которую чаще диагностируют у представителей неевропейской расы.
Что это за патология?
Акральная или акрально-лентигинозная меланома — отдельный вид меланомы. Чаще эта патология развивается на коже под ногтевыми пластинками в области ногтевого ложа, на подошвах, ладонях, что позволяет отличить ее от других видов меланоцитарных новообразований. Эта болезнь прогрессирует медленно, как правило, ее обнаруживают в тех случаях, когда начинает разрушаться структура ногтя или в области новообразования образовываются узелки.
Причины появления акрально-лентигинозной меланомы
Основная причина развития этого заболевания — мутации в генетическом аппарате нормальных клеток, вследствие чего они перерождаются и запускают злокачественные процессы. В основном меланомы образовываются из патологически измененных клеток верхнего слоя кожи (эпидермиса) или из пигментных клеток меланоцитов. К возникновению генетических мутаций приводят такие факторы, как контакт с канцерогенными веществами, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, состояние экологии и образ жизни. В случае акральной меланомы существуют определенные группы риска, у которых это заболевание проявляется чаще. К ним относятся:
- чернокожие люди — частота развития акрально-лентигинозной меланомы составляет до 70%;
- постоянная травматизация и подногтевые кровоизлияния;
- патология встречается чаще у мужчин старше 60-ти лет.
Среди азиатских народов новообразование чаще всего встречается у японцев.
Клиническая картина акрально-лентигинозной меланомы
Ярко выраженные клинические симптомы при этом виде опухоли практически отсутствуют, и поэтому эту патологию часто путают с другими заболеваниями, например, с бородавками, онихомикозами, подногтевыми гематомами. Как следствие опухоль диагностируют на поздних стадиях, когда заболевание прогрессирует и озлокачествляется отдаленные ткани.
Основной признак новообразования — появление пятен черного, синеватого или темно-коричневого окраса. Они возвышаются над уровнем кожи, их поверхность неровная и отличается от нормальной кожи. В зависимости от месторасположения пятен, различают три типа акрально-лентигинозной меланомы:
- подногтевой;
- ладонно-подошвенный;
- меланома слизистых оболочек.
Акрально-лентигинозная меланома на ранних стадия проявляется небольшими чёрными пятнышками.
Особенности всех форм представлены в таблице:
| Вид | Локализация | Ранние симптомы | Признаки прогрессирования | Осложнения |
| Подногтевая форма | Патогенные очаги возникают на больших пальцах рук и ног. | В области ногтевого ложа возникает темное пятно, которое постепенно поражает все слои ногтевой пластины. | При росте ногтя пятно также может смещаться ближе к свободному краю. Пораженные участки ногтя часто разрушаются, деформируются, на них появляются язвы. | При сильном изъязвлении возможно присоединение вторичной инфекции. |
| Ладонно-подошвенный тип | Ладоши, ступни | Пятна иссиня-черного или черно-коричневого цвета. Границы патологических очагов четкие, форма — неправильная. | Растут постепенно, в размерах могут достигать 10―12 см в диаметре. | Во многих случаях меланому при этом типе принимают за бородавку, что приводит к несвоевременной постановке диагноза и поздно начатому лечению. |
| Меланома слизистых | В полости носа или рта. | Сопровождаясь заложенностью носа, кровотечениями, появлением темных пятен на слизистых. |
Опасность и возможные риски
Опасность при акрально-лентигинозной меланоме та же, что и при других злокачественных новообразованиях. В это понятие входят метастазы, прорастание опухоли глубоко в близлежащие ткани, ее распад и изъязвление. Зачастую риск развития осложнений обусловлен поздней диагностикой новообразования. При подногтевой форме заболевания опухоль разрушает ногтевую пластинку, вследствие чего ноготь начинает отслаиваться. При длительном течении в патологическом очаге начинают появляться узлы, что свидетельствует об осложнении процесса.
Исследуется акрально-лентигинозная меланома на основе анализов крови, гистологии и аппаратного обследования.
Методы диагностики акрально-лентигинозной меланомы
Вначале проводится внешний осмотр новообразования врачом при помощи лупы или микроскопа, чтобы определить возможную природу патологии, ее точные границы, состояние краев, окрас. Далее прибегают к лабораторным методам исследования: выявление онкомаркеров в крови и определения уровня фермента лактатдегидрогеназы. Последнее исследование позволяет определить уровень злокачественности процесса и наличие отдаленных метастазов.
Помимо этого, в обязательном порядке проводится гистологическое исследование тканей новообразования. В качестве дополнительных методов исследования применяются рентгенография, МРТ или КТ, ультразвуковое исследование. Они позволяют определить наличие или отсутствие метастазов в другие органы.
Принципы лечения новообразования
Основной метод терапии акрально-лентигинозной меланомы — хирургическое вмешательство и удаление новообразования. При этом опухоль высекается вместе с близлежащими тканями для предупреждения рецидива заболевания. В случае глубокого прорастания опухоли может потребоваться пересадка кожи на место оперативного вмешательства. При поражении лимфатических узлов метастазами, узлы также удаляются вместе с опухолью. В зависимости от тяжести процесса, локализации и распространенности новообразования, до или после проведенной операции больным рекомендуется курс химио- или лучевой терапии.
Медикаментозно акрально-лентигинозную меланому вылечить невозможно.
Ранняя акрально-лентигинозная меланома имеет высокий процент выживаемости, а наличие метастазов снижает благоприятный прогноз до 30%.
Прогноз выживаемости и последующей жизни
Благоприятность прогноза обусловлена уровнем злокачественности процесса, длительностью течения и наличием метастазов. В случае опухоли первой стадии прогноз относительно благоприятный: пятилетняя выживаемость составляет 85%. При наличии метастазов и более злокачественного течения прогноз снижается до 50―30%. В единичных случаях, при наличии отдаленных метастазов прогноз выживаемости падает до 15%. Согласно некоторым данным, выживаемость и прогноз при подногтевой форме меланомы более благоприятный, чем при ладонно-подошвенной. Столь неутешительные исходы обусловлены зачастую поздней диагностикой заболевания. Поэтому при любых видоизменениях кожи следует немедленно обращаться к врачу-дерматологу.
